糖尿病心肌病的診斷是依據糖尿病患者的癥狀，體征結合實驗室檢查，在排除了冠心病，高血壓性心臟病，心臟瓣膜病等心臟病而診斷。糖尿病心肌病最初表現為無癥狀性舒張期功能障礙，繼而進展至癥狀性心衰，心肌順應性下降和收縮功能受損。

糖尿病心肌病進展可分為三個期：（1）出現心臟結構變化，但無舒張功能改變，左心室射血分數正常，處于亞臨床狀態(tài)；（2）心臟結構變化加重，出現心室肥厚，心肌纖維化，心臟功能方面出現心室舒張功能下降，逐漸出現收縮功能異常，左心室射血分數＜50%；（3）心臟結構變化進一步加重，出現心臟微血管改變，心室肥厚及心肌纖維化進一步加重，出現全心舒張、收縮障礙。

臨床上明確肯定糖尿病心肌病的診斷有時是困難的。糖尿病患者合并高血壓或無癥狀性冠心病者較多, 尤其是長期高血壓本身可引起左室增大，甚至導致心力衰竭，與糖尿病的代謝紊亂引起的心肌病在臨床上難于明確區(qū)分開來。糖尿病心肌病的診斷可參考下列點：

（1）糖尿病病史。

（2）癥狀與體征：早期和晚期心肌病多發(fā)生于長期糖尿病患者，常有高血壓，可能同時合并嚴重動脈粥樣硬化性心臟病。早期主要是舒張功能減退的表現，如勞力性呼吸困難、不典型胸痛等。當心肌病進展時，臨床表現與大多數典型擴張型心肌病的表現相似，如疲乏、呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心悸等。體檢可發(fā)現踝部水腫、肝大、腹水、奔馬律、頸靜脈壓升高等。

 （3）心電圖：幾乎所有臨床上有癥狀的心肌病患者心電圖都有異常改變，但其異常程度各不相同，左心室增大、左心房異常、房室傳導阻滯及室內傳導阻滯最常見。

（4）胸部X線表現：早期可見心臟輕度擴大，晚期心臟明顯擴大，可有肺淤血表現。

（5）超聲心動圖：早期左心室輕度擴大，室壁運動異常。晚期心室腔明顯擴大，室壁運動減弱，左室射血分數＜50%。

（6）放射性核素檢查：對發(fā)現早期心肌病有幫助，運動試驗時左室射血分數降低。

（7）心導管檢查：對心肌病診斷幫助不大，主要在于排除冠心病的存在。